Três Problemas De Tratamento Quando Você Tem TOC E Ansiedade Social

Janine é uma mulher de 38 anos casada e com dois filhos pequenos.

Ela fica continuamente obcecada se sua casa é arrumada e limpa o suficiente.

Ela freqüentemente fica acordada até as três da manhã esfregando e endireitando.

Além disso, Janine é socialmente ansiosa e tem poucos amigos.

Ela se preocupa com o que as outras pessoas pensam dela e tem um medo terrível da rejeição.

Alguns de seus vizinhos se reúnem com seus filhos para brincar em um parque próximo ou na casa uns dos outros, mas Janine nunca se junta a eles.

Você pode reconhecer facilmente que Janine tem transtorno obsessivo-compulsivo * (TOC).

O que você pode não reconhecer é que ela também tem transtorno de ansiedade social.

Janine não está sozinha; pesquisadores estimam que 24% dos indivíduos com diagnóstico de TOC recebem um diagnóstico adicional de transtorno de ansiedade social (1).

Na verdade, este estudo descobriu que o transtorno de ansiedade social é o diagnóstico de transtorno de ansiedade adicional mais comum feito para os indivíduos com TOC.

Ter esses dois transtornos de ansiedade juntos pode dificultar sua recuperação.

Neste artigo, descreveremos o transtorno de ansiedade social, explicaremos como ele pode complicar o tratamento e chamaremos sua atenção para três questões-chave ao lidar com a combinação de TOC e ansiedade social.

Veja também: Transtorno Da Ansiedade Social: Causas, Sintomas E Diagnóstico

O Que É O Desordem De Ansiedade Social?

O transtorno de ansiedade social é caracterizado por um medo persistente de críticas ou avaliações negativas de outras pessoas.

É essencialmente um medo de desaprovação.

Outrora considerado, como o TOC, relativamente raro, a pesquisa atual mostra que o transtorno de ansiedade social prejudica significativamente a vida de 2 a 3% da população geral.

Outros 20% experimentam ansiedade social, que é menos grave, apenas porque são capazes de evitar as situações sociais que temem.

Como Posso Saber Se Tenho Transtorno De Ansiedade Social?

Um profissional de saúde mental especializado em transtornos de ansiedade deve conseguir ajudá-lo a avaliar se você tem ou não transtorno de ansiedade social além do TOC.

Uma maneira de fazer isso é rastrear o caminho de seus pensamentos irracionais.

Se o caminho leva ao medo da rejeição, do isolamento social, do julgamento dos outros ou do ostracismo que não é baseado na realidade da situação, então algum grau de ansiedade avaliativa social está presente.

Dependendo da extensão em que essa ansiedade influencia seu comportamento, pode ser um transtorno de ansiedade social.

Traçar o caminho dos pensamentos irracionais refere-se a um processo no qual você se pergunta, ou um terapeuta lhe pergunta: “O que aconteceria então?” em resposta ao relato de medo.

Por exemplo, se um indivíduo com TOC afirma: “Tenho medo de ser contaminado”, o entrevistador pergunta: “O que aconteceria então?”

O indivíduo pode responder: “Tenho medo de ficar doente”.

“O que aconteceria então?”

“Eu posso morrer.” Nesse ponto, o entrevistador descobriu o medo mais íntimo e o questionamento termina.

Os medos mais profundos das pessoas com TOC são tipicamente de morte, rejeição, perda de controle ou dano a si mesmo ou a outra pessoa.

Para alguém com transtorno de ansiedade social além de TOC, o cenário acima pode ser representado de forma diferente.

O indivíduo ainda pode dizer: “Tenho medo de ser contaminado”, mas também pode responder “Tenho medo de não ser perfeito” à pergunta.

“O que aconteceria então?”

“As outras pessoas não vão me aprovar”.

“O que aconteceria então?”

“Eles iriam me rejeitar e eu ficaria sozinho”.

Como você pode ver, o medo superficial pode ser muito semelhante, mas o medo subjacente é diferente.

Nesse caso, até o comportamento da superfície pode ser semelhante.

Por exemplo, ambos os indivíduos podem evitar itens contaminados e se envolver em rituais extensos de limpeza ou lavagem.

Como resultado, o TOC pode ser facilmente diagnosticado.

No entanto, o comportamento OC e a evitação podem ocultar a ansiedade social.

Se o diagnóstico de ansiedade social for omitido, pode causar estragos no plano de tratamento.

Veja também: A Ansiedade Social Está Atrapalhando Seus Relacionamentos?

Não Posso Lidar Com A Ansiedade Social Mais Tarde?

Você pode se perguntar por que diagnosticar e tratar a ansiedade social é importante para o seu tratamento.

Por que o tratamento do TOC e da ansiedade social não podem ser processos separados?

Em nossa experiência, a ansiedade social parece interagir com o TOC de uma maneira que requer atenção aos dois transtornos simultaneamente.

Uma maneira pela qual essa interação ocorre é que as obsessões e compulsões podem proteger o indivíduo de medos sociais mais ameaçadores.

Por mais desagradáveis ​​e frustrantes que sejam as obsessões e compulsões, ter que enfrentar uma situação social que gera muita ansiedade pode ser ainda pior.

Por exemplo, uma mulher com esses dois transtornos pode ser convidada a participar de um evento social.

Mesmo que ela queira comparecer, ela tem muito medo da situação e do potencial de rejeição.

Suas obsessões pelo medo de machucar alguém fazem com que ela evite a situação e, assim, a proteja de vivenciar a ansiedade social.

Você pode se perguntar se o TOC causa os medos sociais e o isolamento por causa da bizarrice do comportamento e da preocupação com o que os outros podem pensar.

Talvez, se o TOC for tratado, os medos sociais e o isolamento desapareçam.

Embora possa ser o caso em algumas situações, pesquisas mostram que o transtorno de ansiedade social tende a se desenvolver, em média, mais cedo do que o TOC.

Além disso, a maioria das pessoas que tratamos relata que seus medos sociais ocorreram antes do desenvolvimento do TOC.

Isso corrobora nossa opinião de que as obsessões e compulsões podem se desenvolver em resposta à ansiedade avaliativa social.

Parece que os casos mais graves de TOC estão associados ao transtorno de ansiedade social.

Observamos que a gravidade do TOC parece aumentar com o grau de perfeccionismo.

Para quem tem a combinação desses dois transtornos, o perfeccionismo tende a ser supervalorizado.

Em outras palavras, o indivíduo aceita as crenças perfeccionistas como normais e racionais.

Por exemplo, conforme descrito acima, a mulher com transtorno de ansiedade social pode acreditar que realmente será rejeitada pelos outros se não for perfeita.

Essas questões são mais do que questões filosóficas para discussão.

O transtorno de ansiedade social é um fator crítico a ser abordado porque o tratamento para um indivíduo com esses dois transtornos pode precisar variar da abordagem de tratamento cognitivo-comportamental padrão para o TOC.

Em qualquer psicoterapia, é o medo subjacente que precisa ser tratado para que mudanças substanciais ocorram.

Portanto, para alguns indivíduos, é a ansiedade social que dita a direção do tratamento.

Se essa direção não for seguida, o terapeuta e o cliente podem chegar à conclusão prematura e/ou errônea de que a terapia cognitivo-comportamental não é eficaz.

Principais Questões A Considerar Ao Lidar Com A Combinação De Toc E Transtorno De Ansiedade Social

Dadas as inferências acima, apresentaremos agora três questões de tratamento que você e seu terapeuta podem precisar considerar ao lidar com a combinação de TOC e transtorno de ansiedade social.

Os pontos a seguir devem ser considerados além do tratamento cognitivo-comportamental padrão para o TOC.

Veja também: Como Recuperar O Poder De Controlar Pensamentos Intrusivos E TOC

1. Reconhecer A Importância Do Relacionamento Terapêutico

Se você tem ansiedade social, deseja relacionamentos com outras pessoas, mas tem muito medo de uma possível rejeição ou desaprovação.

Isso é verdade mesmo em seu relacionamento com seu terapeuta.

Antes de progredir no tratamento, você precisa se sentir confortável o suficiente no relacionamento para saber que seu terapeuta não o rejeitará por cometer um erro ou por ficar com raiva, por exemplo.

O desenvolvimento dessa relação terapêutica pode ser um processo lento para muitas pessoas, mas especialmente para aquelas com intensos medos sociais.

Este é um ponto crítico, pois às vezes os terapeutas dirão aos clientes que não estão completando suas atribuições comportamentais que não estão prontos para o tratamento e para o fim do tratamento.

Essa postura pode ser devastadora para um cliente com ansiedade social.

Se o cliente se sentir rejeitado pelo terapeuta, ele pode ficar ainda mais sensível ao medo da rejeição e evitar novas oportunidades de tratamento.

O terapeuta precisa reconhecer que, embora um indivíduo possa não estar pronto para atribuições comportamentais, ele ou ela ainda pode precisar de terapia para lidar com crenças irracionais a respeito de situações sociais.

À medida que essas crenças são desafiadas e o indivíduo se torna mais confortável na situação terapêutica, ele ou ela pode conseguir se envolver nas tarefas que tratam das obsessões e compulsões e/ou evitação social.

2. Preste Atenção Às Habilidades Sociais

Muitos de nossos clientes que se isolaram por causa da ansiedade de avaliação social não tiveram muita experiência com interações sociais.

Portanto, eles podem ter déficits de habilidades, especialmente nas áreas de comunicação, afirmação e resolução de conflitos.

Se este for o seu caso, será importante que esses déficits sejam identificados e que você aprenda as habilidades necessárias como parte do seu tratamento.

Embora muitos indivíduos apenas com TOC também precisem de treinamento de habilidades, os déficits parecem ser mais graves quando o TOC ocorre junto com o transtorno de ansiedade social.

3. Foco Nas Exposições Sociais

Além das exposições relacionadas às suas obsessões, seu tratamento também precisará incluir muitas exposições direcionadas aos seus medos sociais.

Essas exposições podem variar de simplesmente conversar com um membro da equipe a dar um passeio em um shopping ou cometer deliberadamente um erro em público.

O leitor interessado pode consultar um artigo perspicaz de Butler, que descreve as armadilhas comuns na condução de exposições sociais (2).

Por exemplo, existem características inerentes a muitas situações sociais (por exemplo, podem ser breves, imprevisíveis e difíceis de repetir) que podem tornar desafiadora a realização de uma terapia de exposição graduada típica.

Se você acha que pode ter transtorno de ansiedade social além do TOC, certifique-se e traga esse problema ao seu profissional de saúde mental.

Há todas as razões para acreditar que, com atenção cuidadosa a esses problemas de tratamento descritos, você não só pode se recuperar do TOC, mas também dos medos sociais.

REFERÊNCIAS

1. Brown, TA e Barlow, DH (1992).

Comorbidade entre transtornos de ansiedade: implicações para o tratamento e o DSM-iV.

Journal of Consulting and Clinical Psychology, 835-844.

2. Butler, G.

(1985).

A exposição como tratamento da fobia social: algumas dificuldades instrutivas.

Behavior Research and Therapy, 23, 651-657.

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